Osteokondroza u lumbalnoj regiji nastaje zbog deformacije i uništavanja hrskavičnog tkiva intervertebralnih diskova. Bez hrskavičnog materijala, kralješci gube svoju elastičnost i pomiču se, uzrokujući bol. Prema SZO, bolest uglavnom pogađa osobe starije od 30 godina. Žene obolijevaju tri puta češće, što je također povezano s promjenama vezanim uz dob i smanjenjem razine kalcija u tijelu.
Osteokondroza donjeg dijela leđa
Od svih bolesti perifernog živčanog sustava, osteohondroza kralježnice čini 80%, od čega 60-80% zahvaća lumbalni dio koji se sastoji od 5 kralježaka. U 40% ljudi prvi znakovi bolesti javljaju se u dobi od 30-35 godina. U starijoj dobi osteohondroza kralježnice dijagnosticira se u 90% ljudi. Bolne senzacije doživljava 7 od 10 ljudi, pogoršanje može trajati od 6 do 16 mjeseci.
Faze razvoja
- 1. – nastanak degenerativnih poremećaja koji zahvaćaju živčane završetke i remete opskrbu krvlju. Upalni proces uzrokuje bol koja se širi u noge. Pacijent osjeća povremene trnce u leđima i stražnjici. Pojavljuje se nakon teškog tjelesnog napora.
- 2. – vanjska ljuska intervertebralnog diska (fibrozni prsten) je uništena. Udaljenost između kralježaka se smanjuje, živčani završeci su komprimirani, što izaziva jaku, akutnu bol. Simptomi su posebno izraženi u hodu.
- 3. - zbog prekomjerne pokretljivosti kralježaka dolazi do kompresije mišićnih vlakana i živčanih završetaka. Javljaju se grčevi, utrnulost, peckanje, kile - pomicanje intervertebralnog diska u leđnu moždinu.
- 4. – rast patoloških egzostoza na strukturi kosti. Kralježnica se doslovno "kameni". Progresivna artroza i nedostatak liječenja imobiliziraju bolesnika.
Razlozi za razvoj
Bolest se razvija polako, pod stjecajem niza okolnosti, odnosno razvoj bolesti ovisi o utjecaju ne jednog, već nekoliko čimbenika:
- Sjedilački način života (tjelesna neaktivnost), sjedeći rad, niska razina tjelesne aktivnosti. Na prvi pogled nisu opasni. Međutim, s produljenom izloženošću, tonus mišića, takozvani "mišićni steznik", je oslabljen. Podržava kralježnicu i unutarnje organe. Dakle, tjelesna neaktivnost izaziva poremećaje u funkcioniranju niza sustava - krvotoka, disanja, probave.
- Pretežak. Uz BMI (Quetelet body mass index) iznad 25 kg/m2, prekomjerna tjelesna težina dodatno opterećuje tijelo: vrši pritisak na kralježnicu, preopterećuje zglobove i otežava prokrvljenost.
- Endokrini patološki procesi. Hormonska neravnoteža, poremećaji u radu nadbubrežnih žlijezda i štitnjače "usporavaju" metabolizam u tijelu. Česte hormonalne promjene "ispiru" kalcij iz koštanog tkiva, čineći ga slabim i krhkim.
- Neuravnotežena prehrana. Popularna i pristupačna brza hrana u potpunosti zadovoljava energetske potrebe tijela, dok je sa stajališta zasićenja tijela potrebnim vitaminima i mikroelementima apsolutno beskorisna.
- Patologije i genetska predispozicija za bolesti mišićno-koštanog sustava.
- Degenerativne promjene u dobi. Pod utjecajem vremena dolazi do prirodnog trošenja potpornog sustava.
Kod muškaraca čija profesija uključuje značajnu tjelesnu aktivnost, lumbalna osteokondroza javlja se mnogo puta češće.
Simptomi lumbalne osteohondroze
Bol je glavni pokazatelj početka bolesti i njezine lokalizacije. Na temelju prirode pojave, učestalosti i trajanja može se postaviti preliminarna dijagnoza. Najčešće, pacijenti s lumbalnom osteohondrozom osjećaju bolnu bol koja zrači u nogu, područje prepona i trtičnu kost. U vodoravnom položaju, nelagoda nestaje.
Spinalni živci protežu se od trupa kralježnice do različitih dijelova tijela. Svaki živac je odgovoran za određeno područje. To se naziva "segmentna inervacija". Iz tog razloga zahvaćeni živac "odgovara" u određenom području: tako se manifestira "radikularni sindrom".
Karta spinalnih živaca omogućuje vam prepoznavanje boli u određenom području kralježnice: C1-C8 - 8 cervikalni, T1-T12 - 12 torakalni, L1-L5 - 5 lumbalni, S1-S5 - 5 sakralni, C0 - 2 kokcigealni. Znakovi osteohondroze ovisno o segmentnoj inervaciji:
- L3-L4 - slab refleks koljena, djelomična utrnulost, epizodni gubitak osjeta zabilježeni su duž prednje površine bedra;
- L4-L5 – mišićna slabost, bolesnik ne može učvrstiti tijelo dok stoji na petama, bolovi i poremećaji osjeta se šire na područje od donjeg dijela leđa do stražnjice, kao i duž cijele bočne površine bedra (od od vrha do dna).
- L5–S1 – drhtanje mišića potkoljenice, nemogućnost stajanja na nožnim prstima, bol u stražnjem dijelu bedra.
U rijetkim slučajevima, radikularne arterije također su uključene u destruktivni proces, izazivajući spinalni moždani udar - opasnu patologiju u kojoj pacijent doživljava parezu i paralizu, disfunkciju zdjeličnih organa.
Simptomi refleksa boli
- Lumbago ili lumbago (u ovom slučaju ne išijas! ) – akutna bol. Svaki nespretan pokret, čak i kihanje i kašljanje, izaziva grč. Bolesnik spontano mijenja položaj tijela, pomičući ga u stranu. Pokušaj zauzimanja okomitog položaja izaziva novi lumbago.
- Lumbodinija je tupa i bolna bol koja se javlja s jedne strane. Razdoblja remisije praćena su pogoršanjem, koje se postupno razvija u jaku bol.
- Lumboischialgia - pojavljuju se bolni osjećaji u nozi.
Nuspojave bolesti nisu toliko tipične i lako se mogu zamijeniti sa simptomima nekog drugog problema: oslabljeno znojenje (hipohidroza), bljedilo kože zahvaćenog područja zbog slabe cirkulacije krvi, jaka suhoća i ljuštenje.
Dijagnostika
U početnoj fazi prikuplja se kompletna anamneza pacijenta. Ukupnu sliku treba nadopuniti zaključcima kirurga, ortopeda, neurologa i reumatologa. Stručnjaci podvrgavaju pacijenta vizualnom pregledu kako bi procijenili promjene u držanju, tonusu mišića i osjetljivosti kože.
X-ray se provodi za primarnu dijagnozu lumbalne osteohondroze 1. stupnja, koristi se za ispitivanje stanja intervertebralnih diskova, patologija leđne moždine, kao i za procjenu općeg stanja kralježnice. Međutim, ova vrsta dijagnoze ne daje potpune informacije o zahvaćenim tkivima.
Kompjuterizirana tomografija (CT) vrlo je osjetljiva pretraga koja koristi snop ionizirajućih zraka. CT bilježi stupanj deformacije diska, upalne procese u membrani leđne moždine i živčanih završetaka u slici sloj po sloj.
Magnetska rezonanca (MRI) informativno pokazuje opće stanje mišićne mase, krvnih žila i ligamenata. Otkriva tumore i upalne procese.
Mijelografija je jedan od načina vizualne procjene stanja leđne moždine i korijena živaca ubrizgavanjem kontrastnog sredstva pomoću igle u šupljinu između pia mater i spinalne arahnoidne šupljine, ispunjenu cerebrospinalnom tekućinom. Slično CT-u, MTP-u i rendgenu, postupak se provodi u stvarnom vremenu.
Neurološki pregled osjetljivosti i refleksa za patologije je kompleks studija koji uključuje metodu probira za proučavanje simetrije udova, testiranje osjetljivosti na vibracije i procjenu Babinsky, Chaddock i Oppenheiman refleksa.
Liječenje lumbalne osteohondroze
Učinkovitost konzervativnog liječenja postiže se kombinacijom lijekova različitih skupina, masaže i manualne terapije. Međutim, u fazi 3 lumbalna osteokondroza se više ne može izliječiti konzervativnim metodama, potrebna je kirurška intervencija. Jedna od metoda kirurškog liječenja osteohondroze je mikrodiscektomija. Ovo je neurokirurška operacija uklanjanja kile bez oštećenja živčanih struktura. Izvodi se u općoj anesteziji. Pacijent može hodati već 3. dan.
Terapija lijekovima (za faze 1-2)
- Analgetici za ublažavanje boli: lokalni (masti, gelovi), oralni (tablete, suspenzije), intramuskularni (otopine za injekcije).
- Nesteroidni protuupalni lijekovi za sprječavanje razvoja upalnog procesa. Smanjuje temperaturu, uklanja otekline. Najčešće se koriste gelovi i tablete, u težim slučajevima (upala ishijadičnog živca) - injekcije. Prima tečaj - 7-14 dana.
- Sredstva za opuštanje mišića. Propisuje se u akutnom razdoblju za grčeve mišića, kao i tijekom razdoblja remisije za konsolidaciju učinka.
- Kondroprotektori. Blokirati destruktivne procese u intervertebralnim diskovima, pospješiti regeneraciju, poboljšati metabolizam u tkivima hrskavice.
- Vaskularni lijekovi. Pomaže u normalizaciji opskrbe krvlju mišićno-koštanog sustava.
- Vitaminski kompleksi skupine B. Poboljšati vodljivost živaca.
- Diuretici. Smanjuje otekline.
Kao hitna pomoć u vrijeme egzacerbacije koriste se jake injekcije - paravertebralna blokada, koja uzrokuje privremeni gubitak osjetljivosti.
Također se preporučuje dva puta godišnje proći kuru manualne terapije koja ublažava napetost i grčeve mišića, uspostavlja cirkulaciju krvi, poboljšava cirkulaciju limfe i povećava pokretljivost mišićno-koštanog sustava.
Prevencija
- Aktivan stil života u kombinaciji s umjerenom tjelesnom aktivnošću;
- Odabir udobnih ili, ako je indicirano, ortopedskih cipela;
- Dobra prehrana;
- Kontrola tjelesne težine;
- Spavajte samo na ortopedskom madracu i jastuku;
- Uredski namještaj samo s ravnom poleđinom;
- Odbijanje teških opterećenja na leđima i kralježnici. Kod nošenja teških predmeta teret treba ravnomjerno rasporediti na obje ruke.